Dr. Enrique Vega Montes
Especialista certificado por el Consejo Mexicano de Ginecología y Obstetricia.
Educador en Diabetes.
Si vives con diabetes, puedes disfrutar de
un embarazo saludable y pleno; basta seguir algunas sencillas medidas. ¡Aprende
cómo!
Para muchas mujeres, la maternidad es uno
de los sueños más importantes en su vida. Sin embargo, ante el diagnóstico de
diabetes algunas pueden enfrentar temor ante posibles riesgos tanto a su salud,
como a la de su futuro hijo. Así, es común que diversas personas le recomienden
“mejor no embarazarse”, pero esto no tiene por qué ser así. Basta que la mujer se
prepare para el embarazo a través de un adecuado control de su salud y,
mientras tanto, evite un embarazo sorpresivo mediante métodos anticonceptivos.
De ambos te hablaremos a continuación.
Control preconcepcional
Tiene la finalidad de que, previo al
embarazo, la mujer tenga en control sus niveles de glucosa en sangre. Para
lograrlo, la educación en diabetes es fundamental, pues ofrece a través de ella
la mujer podrá automonitorearse y así realizar ajustes en su alimentación,
actividad física y fármacos, que le permitan controlar su diabetes y así vivir
un embarazo saludable.
A la par, antes de embarazarse, la mujer
debe acudir al médico para evaluar la presencia y, en dado caso, severidad, de
complicaciones en su retina y riñones, Esto, para evaluar el impacto que podría
tener un embarazo en su vista y salud renal.
Anticonceptivos
Así, si la mujer tiene una vida sexual
activa, mientras prepara su cuerpo para el embarazo sano, es necesario que
utilice algún método anticonceptivo.
Algunos estudios han revelado que más de
18% de las mujeres con diabetes utilizan métodos anticonceptivos con alto
índice de falla, lo cual las pone en un alto riesgo de enfrentar un embarazo no
planificado y, con ello, poner en riesgo su salud y la de su futuro hijo.
Para evitarlo, a continuación se describen
algunos métodos anticonceptivos temporales, para que comentes con tu médico
cuál es el más adecuado para ti.
Hormonales
Los anticonceptivos hormonales son los que
tienen mayor índice de seguridad y se pueden suministrar tomados (pastillas),
inyectados, en parches o mediante implantes. Dependiendo de su composición se
clasifican como:
Combinados: Tienen dos tipos de hormonas: un derivado estrogénico y un
derivado progestacional o progestina.
Monohormonales: Contienen solamente un tipo de hormona llamada progestina. En el
caso de las píldoras, éstas se clasifican, dependiendo de la dosis, en
monofásicas (todas las pastillas del blíster contienen la misma dosis) y en
bifásicas o trifásicas (cada blíster contiene pastillas con dosis diferentes).
Mecanismo de acción
Cuando las hormonas contenidas en los
anticonceptivos entran al organismo femenino ocasionan diversas reacciones:
unas de ellas evitan la ovulación o afectan las condiciones de las Trompas de
Falopio y/o el endometrio (tejido interno del útero), lo cual impide la
fecundación.
Hasta el momento, no se define si los
anticonceptivos hormonales son un riesgo para el desarrollo temprano de
neuropatía o retinopatía en la diabetes; sin embargo, se recomienda el uso de
las dosis más bajas posibles a fin de reducir al mínimo cualquier riesgo.
Contraindicaciones
Los anticonceptivos hormonales no deberán
emplearse cuando…
- La mujer presente o tenga antecedentes de
formación de coágulos (trombosis).
- Diabetes complicada con retinopatía o
neuropatía.
- Presencia o antecedentes de tumores o
enfermedad del hígado.
- Tumores malignos dependientes de
estrógenos.
- Presencia de sangrado transvaginal sin
diagnóstico establecido.
- Los de progestina (combinados) no deberán
emplearse cuando existan padecimientos tromboembólicos activos, tumores
dependientes de progestágenos, padecimientos hepáticos y sangrado transvaginal
no diagnosticado.
- En ningún caso se usarán si existe la
sospecha de embarazo.
En mujeres con diabetes y retinopatía o
neuropatía diabética o en aquellas mujeres mayores de 35 años no se recomienda
el uso de los anticonceptivos hormonales combinados; es preferible el uso de
alguno que contenga solamente una progestina (monohormomales).
Pastillas
Las píldoras actualmente disponibles en el
mercado contienen dosis de 15 a 20 microgramos de hormonas, por lo cual se
logra una gran eficacia anticonceptiva con mínimos efectos indeseables. Por
otra parte, las progestinas utilizadas hoy también son de baja dosis –a
diferencia de las utilizadas hace 40 años– y tienen nulo efecto sobre el peso
corporal, ayudan al control del acné, etc.
Uso: Se
toman habitualmente durante 21 días y se descansa una semana (en la que se
presenta la menstruación). Las que contienen progestina se toman en forma
ininterrumpida (frecuentemente se suspende la menstruación).
Ventajas: Elevada seguridad para evitar embarazo. Regulan los ciclos
menstruales. No interfieren con la actividad sexual. Disminuye los episodios de
dolor durante la menstruación. Retorno rápido de la fertilidad al
descontinuarlos.
Desventajas: Recordar tomar una tableta diariamente. Algunas mujeres no son
candidatas al uso de hormonales (ver contraindicaciones).
Inyecciones Uso: Se
aplican intramuscularmente y, dependiendo de la formulación, se administran cada
1 o 3 meses.
Ventajas: Hay que recordar aplicarla solamente una vez al mes.
Desventajas: Sangrado irregular al inicio, dosis más alta (de depósito), en
ocasiones la fertilidad se recupera en promedio a los 6 meses de suspenderlas.
Transdérmicos (parches)
Uso: Se
aplica 1 parche en región baja de la espalda o glútea una vez por semana durante
3 semanas. Se descansa 7 días (aquí se presenta la menstruación) antes de
iniciar de nuevo.
Ventaja:
Fácil de usar, no necesita recordatorio diario.
Desventaja: Algunas veces se presenta irritación en el sitio de aplicación.
Implantes subdérmicos
Contienen solamente una progestina, por lo cual
su uso evita el riesgo que puede implicar el uso de estrógenos.
Uso: Se
aplica debajo de la piel, su duración es de tres años y frecuentemente, después
de algunos ciclos, la menstruación se suspende tras la colocación del implante.
Ventajas: La paciente no requiere participar en forma activa para el
adecuado funcionamiento del método. Es de amplia duración. Las menstruaciones y
fertilidad se recuperan al retirar el implante.
Desventajas: Costo elevado. Requiere que un médico lo aplique. Para retirarlo
se deberá hacer incisión en piel. Sólo conviene si no desea embarazarse durante
los siguientes 3 años.
Anticoncepción de emergencia
Se conoce también como anticoncepción
postcoito (posterior a tener relaciones sexuales). Para llevarla a cabo se
emplean anticonceptivos hormonales en pastilla y está indicado dentro de las
primeras 72 horas postcoito.
Se toman 2 dosis con diferencia de 12
horas. Con el fin de disminuir los efectos indeseables asociados a este método
(vómito, náuseas), contienen solamente una progestina.
Este método de emergencia tiende a
confundirse, mas no es semejante, con la píldora RU-486 que no está disponible
en nuestro país y que también es conocida como “la píldora del día siguiente”:
un antiprogestágeno (antihormona) con acción abortiva.
Mecanismo de acción
Las píldoras de emergencia evitan la
ovulación o la retrasan si la toma coincidió con la etapa preovulatoria.
Si la toma coincide con la ovulación, los
cambios hormonales producidos afectan los tejidos necesarios para que se lleve
a cabo la fecundación. Pero, si la fecundación ya se efectuó, este método no
altera el curso del embarazo. Índice de falla De 1.3 a 2.6%.
La anticoncepción de emergencia como método
habitual no está recomendada, ya que también puede producir alteraciones
menstruales de forma repetitiva.
Dispositivo intrauterino (DIU)
Es conocido como DIU y está compuesto por
un material plástico inerte, al cual se le agrega filamento de cobre y en otros
casos una progestina.
Mecanismo de acción
Sus mecanismos de acción sugeridos son (no
se ha establecido ninguno):
• Interfiriere en el transporte de esperma
del cérvix a la trompa.
• Incapacita la motilidad espermática.
• Provoca cambios en el endometrio, lo que
inhibe el proceso de implantación.
Ventajas
La paciente no participa activamente en el
funcionamiento del método. Es de amplia duración y la fertilidad se recupera al
retirar el dispositivo.
Desventajas
Requiere aplicarlo un médico. Aparición o
aumento de dolor durante la menstruación e incremento de sangrado menstrual o
prolongación del periodo.
Puede haber expulsión espontánea.
Acrecienta el riesgo de infecciones ascendentes en órganos pélvicos. De ocurrir
un embarazo con el DIU, crece en entre 2 y 3% la posibilidad de que éste ocurra
fuera del útero.
Métodos locales
Condones
Ventajas: Su uso evita, además del embarazo, enfermedades de transmisión
sexual.
Desventajas: Ocasionalmente puede romperse el látex del que está hecho, o se
puede quedar dentro de canal vaginal, anulando el efecto protector.
Espermaticidas
Existen en forma de óvulos y jaleas. Se
recomiendan como método adicional al uso de preservativo o condón para
disminuir la probabilidad de quedar embarazada.
Métodos naturales
Dentro de los métodos naturales está el
ritmo, el método sintotérmico, el método Billings, el coito interrumpido, los
cuales no son altamente seguros –ideal en una mujer con diabetes– y dependen de
evaluaciones por parte de la usuaria de síntomas o signos (moco cervical,
temperatura, etc.).
Además, puede representar más carga, tanto
emocional como de actividades, en una persona que ya tiene mucho que hacer en
forma cotidiana para controlar su glucosa en sangre.
Escoge lo mejor para ti
En la actualidad existe un amplio abanico
de posibilidades para que programes tu embarazo hasta que tu organismo tenga
las condiciones óptimas para recibir a tu bebé; así, no hay excusa.
Será muy importante que discutas con tus
médicos (endocrinólogo y ginecólogo) cuáles métodos son los más adecuados para
ti, dependiendo de tu edad, de la existencia o no de complicaciones propias de
la diabetes, de cuánto tiempo deseas aplazar un embarazo, de si eres olvidadiza
o no, etc.
