Anteriormente platicamos acerca del uso de terapia sustitutiva renal, la diálisis, que es utilizada cuando el médico nefrólogo considera que el riñón es incapaz de llevar a cabo sus funciones de desechar los productos tóxicos del cuerpo, y entonces se recurre al uso de la diálisis. Si bien es cierto que este método es de gran ayuda para los pacientes con insuficiencia renal crónica, lamentablemente el médico nefrólogo posteriormente indicará el uso de la hemodiálisis.
Entonces podemos decir que la hemodiálisis es una técnica de sustitución de la función renal, en la que la sangre pasa a través de una membrana semipermeable de un riñón artificial y en la que los desechos tóxicos se filtran de la sangre al dializador y son eliminados. Ésa técnica consta de 4 partes básicas: la sangre del cuerpo, una bomba, un dializador (riñón artificial) y un acceso.
- Dializador: También conocido como riñón artificial, filtra la sangre cuando ingresa a la máquina de hemodiálisis.
- Bomba: Se encarga de transportar la sangre desde el riñón artificial hasta el acceso.
- Sangre: Aunque la cantidad de sangre sea vea abrumadora, solo hay 250ml (1/4 de litro) de ella en los tubos y dializador durante el tratamiento.
- Accesos: Existen cuatro tipos de ellos: fístula, injerto, catéter o dispositivo subcutáneo. El médico nefrólogo colocará e indicará el tipo de acceso que mejor considere, aunque a experiencia propia del autor, en la mayoría de los pacientes con hemodiálisis con los que trabajé, se les colocaba un catéter Mahunkar en el cuello, y era de ese modo donde se le realizaba la hemodiálisis.
Tipos de Hemodiálisis:
Convencional: Se realiza en una unidad hospitalaria para pacientes que llegan ahí y requieren el servicio. Se realiza de 2 a 4 veces por semana.
Diaria de Corta Duración: Se utiliza de 4 a 6 veces por semana en el hogar.
Hemodiálisis Nocturna: Se realiza en el hogar o en centros especializados; tiene el inconveniente de solo ser accesible para cierto tipo de personas, por su elevado costo.
Es importante que su nutriólogo le asesore con exactitud los requerimientos de nutrientes para prevenir así la desnutrición, pues hay amplia evidencia de que en pacientes que están siendo tratados con hemodiálisis, la desnutrición se asocia a un aumento de las complicaciones propias de la enfermedad.
Por tal motivo, a usted se le debe de asesorar y educar, para ver el tipo y la cantidad de alimentos que usted puede comer, para que así el tratamiento con hemodiálisis, en conjunto con la dieta, le brinde un mayor beneficio.
Un factor adverso a los que nos enfrentamos los nutriólogos en los pacientes que están en hemodiálisis, es el estado emocional, ya que muchas de las veces el paciente piensa en todo menos en comer, y se entiende con justa razón, pero si no se tiene una ingesta adecuada de alimentos, pueden venir consecuencias como la desnutrición.
En los pacientes sometidos a hemodiálisis disminuye la producción de proteínas por parte de los músculos, y el cuerpo comienza a utilizar sus propias proteínas del músculo como energía. A este proceso en nutrición se le conoce como el auto-canibalismo, y no es exclusivo de los pacientes con insuficiencia renal, pues también está presente en pacientes con cáncer, cirrosis, hepática, quemaduras graves, pacientes en terapia intensiva, entre otros.
Me despido de este año, deseándoles lo mejor para el próximo, no abusen en el consumo de antojitos en estas fiestas decembrinas y posadas, porque ya lo saben: hay que cuidar bien sus riñones para mantener así una adecuada calidad de vida.
Hasta pronto.
(*) Luis Gilberto Díaz Hernández
Diabetes, Nutrición Clínica, Nutrición Renal
lic_n_diazg@hotmail.com
044-352-108-87-96
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[1] European Guidelines for the Nutritional Care of Adult Renal Patiens. 2002. Dietitians’ Special Interest Group of the European Dialysis and Transplantation Nurses Association/European Renal Care Association. pp.1-46.
[2] Garibotto et al. Amino acid and protein metabolism in the human kidney and in patients with chronic kidney disease. Clinical Nutrition, 29 (2010) 424-233.
