¿Qué es hemodiálisis?

Por Luis Gilberto Díaz Hernández (*)

Anteriormente platicamos acerca del uso de terapia sustitutiva renal, la diálisis, que es utilizada cuando el médico nefrólogo considera que el riñón es incapaz de llevar a cabo sus funciones de desechar los productos tóxicos del cuerpo, y entonces se recurre al uso de la diálisis. Si bien es cierto que este método es de gran ayuda para los pacientes con insuficiencia renal crónica, lamentablemente el médico nefrólogo posteriormente indicará el uso de la hemodiálisis.

Entonces podemos decir que la hemodiálisis es una técnica de sustitución de la función renal, en la que la sangre pasa a través de una membrana semipermeable de un riñón artificial y en la que los desechos tóxicos se filtran de la sangre al dializador y son eliminados. Ésa técnica consta de 4 partes básicas: la sangre del cuerpo, una bomba, un dializador (riñón artificial) y un acceso.

• Dializador: También conocido como riñón artificial, filtra la sangre cuando ingresa a la máquina de hemodiálisis.
• Bomba: Se encarga de transportar la sangre desde el riñón artificial hasta el acceso.
• Sangre: Aunque la cantidad de sangre sea vea abrumadora, solo hay 250ml (1/4 de litro) de ella en los tubos y dializador durante el tratamiento.
• Accesos: Existen cuatro tipos de ellos: fístula, injerto, catéter o dispositivo subcutáneo. El médico nefrólogo colocará e indicará el tipo de acceso que mejor considere, aunque a experiencia propia del autor, en la mayoría de los pacientes con hemodiálisis con los que trabajé, se les colocaba un catéter Mahunkar en el cuello, y era de ese modo donde se le realizaba la hemodiálisis.

Tipos de Hemodiálisis:
Convencional: Se realiza en una unidad hospitalaria para pacientes que llegan ahí y requieren el servicio. Se realiza de 2 a 4 veces por semana.
Diaria de Corta Duración: Se utiliza de 4 a 6 veces por semana en el hogar.
Hemodiálisis Nocturna: Se realiza en el hogar o en centros especializados; tiene el inconveniente de solo ser accesible para cierto tipo de personas, por su elevado costo.

Es importante que su nutriólogo le asesore con exactitud los requerimientos de nutrientes para prevenir así la desnutrición, pues hay amplia evidencia de que en pacientes que están siendo tratados con hemodiálisis, la desnutrición se asocia a un aumento de las complicaciones propias de la enfermedad.

Por tal motivo, a usted se le debe de asesorar y educar, para ver el tipo y la cantidad de alimentos que usted puede comer, para que así el tratamiento con hemodiálisis, en conjunto con la dieta, le brinde un mayor beneficio.

Un factor adverso a los que nos enfrentamos los nutriólogos en los pacientes que están en hemodiálisis, es el estado emocional, ya que muchas de las veces el paciente piensa en todo menos en comer, y se entiende con justa razón, pero si no se tiene una ingesta adecuada de alimentos, pueden venir consecuencias como la desnutrición.

En los pacientes sometidos a hemodiálisis disminuye la producción de proteínas por parte de los músculos, y el cuerpo comienza a utilizar sus propias proteínas del músculo como energía. A este proceso en nutrición se le conoce como el auto-canibalismo, y no es exclusivo de los pacientes con insuficiencia renal, pues también está presente en pacientes con cáncer, cirrosis, hepática, quemaduras graves, pacientes en terapia intensiva, entre otros.

Me despido de este año, deseándoles lo mejor para el próximo, no abusen en el consumo de antojitos en estas fiestas decembrinas y posadas, porque ya lo saben: hay que cuidar bien sus riñones para mantener así una adecuada calidad de vida.
Hasta pronto.

(*) Luis Gilberto Díaz Hernández
Diabetes, Nutrición Clínica, Nutrición Renal
lic_n_diazg@hotmail.com
044-352-108-87-96
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[1] European Guidelines for the Nutritional Care of Adult Renal Patiens. 2002. Dietitians’ Special Interest Group of the European Dialysis and Transplantation Nurses Association/European Renal Care Association. pp.1-46.
[2] Garibotto et al. Amino acid and protein metabolism in the human kidney and in patients with chronic kidney disease. Clinical Nutrition, 29 (2010) 424-233.

Diálisis ¿qué es?

Hay diversas definiciones respecto a Diálisis, pero para fines prácticos lo resumiremos como una técnica que cumple la función de filtrado de los riñones para desechar así las sustancias tóxicas del cuerpo y evitar que se acumulen dentro del él.

Esta técnica consta de varias partes: primeramente, una bolsa de dos litros rica en sustancias especiales que nos ayudarán a cumplir la función de excreción de los productos tóxicos del cuerpo, la colocación de un tubito con 2 o más entradas, que va conectado por un lado a la bolsa y por el otro a un costado del abdomen, para que por ahí salgan los desechos tóxicos y las sustancias que el cuerpo no necesita; algo que el riñón, por la misma enfermedad, no puede hacer.

¿Cómo funciona?: La bolsa de diálisis es conectada en un extremo del tubito que anteriormente mencionamos, la cual vaciará el líquido por dicho tubito hasta llegar a la parte interior del abdomen. Estando ya adentro, el líquido ya mezclado con las sustancias de desecho y productos tóxicos del cuerpo saldrá del interior del abdomen por el mismo tubito pero por diferente entrada (arriba mencionamos que tenían varias entradas), y regresará a la misma bolsa. Después se desconectará la bolsa del tubito colocado en el abdomen y se esperará hasta que el médico y/o la enfermera indiquen la aplicación de otra bolsa.

Este proceso es muy complejo, pues requiere la capacitación del personal de enfermería y de médicos especializados, los cuales a su vez enseñarán a los familiares de los pacientes cómo hacer todo este procedimiento, el manejo higiénico, los problemas que puedan aparecer si no se realiza correctamente y los cuidados en general que se deben de tener, ya sea dentro del mismo hospital o cuando los pacientes se vayan dados de alta, pero con la indicación de seguir con la diálisis.

El número de bolsas o recambios que las personas tendrán al día dependerá única y exclusivamente de lo que el médico nefrólogo indique y considere, aunque en general se realizan de 3 a 4 cambios por día (en ocasiones cuando llegan los pacientes muy enfermos al hospital, el médico nefrólogo le indicará un recambio cada 30 minutos durante todo un día completo).

Ventajas de la Diálisis: 

• Ayuda a conservar un poco más la poca función que aún se tenga en los riñones.
• El paciente estará más controlado.
• Disminuirá la aparición de la anemia.
• El corazón no se verá tan forzado al realizar su función.

Factores Nutricionales No Asociados a Diálisis: 
Si bien es cierto que la diálisis es una técnica que ayuda a mejorar las funciones del cuerpo en el paciente con insuficiencia renal crónica, otros factores que impiden una adecuada ingesta de alimentos y a una desnutrición severa:

• Poco consumo de alimentos.
• Alteración de los sabores en la boca.
• Estrés emocional.
• Problemas en la preparación y elección de los alimentos.
• Dolor y malestar en general por la enfermedad.
• Pérdida de músculo en diferentes partes del cuerpo.

Es importante tener en cuenta todos los cuidados generales que conlleva esta técnica, pero también los factores emocionales, psicológicos y de alimentación juegan un papel importante en el paciente con diálisis, y en ocasiones la mayoría de estos factores son ignorados por el personal hospitalario y no se les da la importancia necesaria y que merecen.

Nombre: Luis Gilberto Díaz Hernández
Especialidad: Diabetes, Nutrición Clínica, Nutrición Renal
E-mail: lic_n_diazg@hotmail.com
Teléfono Celular: 044-352-108-87-96